Als Physio­therapeut selbstständig machen oder angestellt bleiben?

Irgendwann stellen sich viele Physiotherapeuten die Frage, ob sie eine eigene Praxis aufmachen. Manche reizt die Freiheit, andere das Einkommen, wieder andere haben einen Schwerpunkt, den sie so umsetzen wollen, wie sie es für richtig halten. Beide Wege haben ihre Berechtigung. Bevor du dich entscheidest, lohnt der Blick darauf, was Gesetz und Krankenkassen verlangen und welche Kosten und Risiken du als Selbstständiger allein trägst.

Wann kann man sich als Physio­therapeut selbstständig machen?

Sobald du die Erlaubnis zur Führung der Berufsbezeichnung nach dem Masseur- und Physiotherapeutengesetz hast. Eine Mindestzahl an Berufsjahren verlangen weder das Gesetz noch der Kassenvertrag. Ob du gleich nach dem Examen gründest oder erst nach einigen Jahren, entscheidest du selbst.

Für Privatrezepte brauchst du keine Kassenzulassung. Gesetzlich Versicherte darfst du nur behandeln und mit der Kasse abrechnen, wenn du zugelassen bist (§ 124 Absatz 1 SGB V). Für eine Praxis mit Kassenpatienten ist die Zulassung deshalb der eigentliche Startpunkt.

Was verlangt die Kassenzulassung nach § 124 SGB V?

Das Gesetz nennt drei Voraussetzungen:

1. die Ausbildung und die Erlaubnis, die Berufsbezeichnung zu führen
2. eine Praxisausstattung, die eine zweckmäßige und wirtschaftliche Behandlung gewährleistet
3. die Anerkennung der Verträge mit den Krankenkassen nach § 125 SGB V

Über die Zulassung entscheidet in jedem Bundesland eine Arbeitsgemeinschaft der Landesverbände der Krankenkassen und der Ersatzkassen, für alle Kassen zugleich (§ 124 Absatz 2 SGB V). Einreichen musst du die Urkunde über deine Erlaubnis und einen Nachweis über die Räume, etwa den Mietvertrag. Dazu kommen eine Raumskizze mit Quadratmetern und Deckenhöhe je Raum und eine Liste der Geräte (§ 11 Absatz 6 des Kassenvertrags).

Was die Praxis räumlich mitbringen muss, steht in Anlage 5 zum Vertrag:

Verlangt werden unter anderem eine Notrufanlage in Räumen, in denen Patienten allein üben, und eine Handdesinfektion in jedem Behandlungsbereich. Geräte für Eis- und Wärmeanwendungen gehören ebenfalls zur Pflichtausstattung. Außerdem muss die Praxis für Kassenpatienten an mindestens drei Tagen und mindestens 25 Stunden pro Woche geöffnet sein (§ 12 Absatz 1 des Vertrags).

Was kostet die Selbstständigkeit, und welche Risiken trägst du?

Die Preise für Kassenleistungen stehen seit 2021 in einem bundesweiten Vertrag, den der GKV-Spitzenverband mit den Berufsverbänden schließt (§ 125 SGB V). Deinen Umsatz bestimmst du also vor allem über die Zahl der Behandlungen. Auf der Kostenseite stehen Miete, Ausstattung, Software, Versicherungen und die eigene soziale Absicherung.

Rentenversicherung. Selbstständige Physiotherapeuten ohne versicherungspflichtige Angestellte sind in der gesetzlichen Rentenversicherung pflichtversichert. Das Bundessozialgericht zählt sie zu den Pflegepersonen nach § 2 Satz 1 Nr. 2 SGB VI, wenn sie überwiegend auf ärztliche Verordnung behandeln (Urteil vom 11. November 2003, B 12 RA 2/03 R). Den Beitrag von 18,6 Prozent zahlst du allein. Der Regelbeitrag liegt 2026 bei 735,63 Euro im Monat. Bis zum Ende des dritten Kalenderjahres nach der Gründung gilt der halbe Regelbeitrag von 367,82 Euro. Weist du ein niedrigeres oder höheres Einkommen nach, richtet sich der Beitrag danach (§ 165 SGB VI).

Kranken- und Pflegeversicherung. Auch hier trägst du den Beitrag allein, einen Arbeitgeberanteil gibt es nicht.

Steuern. Heilbehandlungen als Physiotherapeut sind von der Umsatzsteuer befreit (§ 4 Nr. 14 Buchstabe a UStG). Krankengymnasten zählen zu den freien Berufen, die Einkünfte sind Einkünfte aus selbständiger Arbeit (§ 18 EStG).

Ausfall. Bist du krank oder im Urlaub, läuft die Miete weiter. Für längere Ausfälle kannst du der Zulassungsstelle eine Vertretung melden. Das geht bis zu sechs Monate, und die Vertretung braucht die gleiche Qualifikation (§ 3 Absatz 4 des Vertrags).

Was bietet die Anstellung dagegen?

Als Angestellter teilst du dir die Beiträge zur Renten-, Kranken- und Arbeitslosenversicherung ungefähr zur Hälfte mit der Praxis. Wirst du krank, zahlt sie dein Gehalt bis zu sechs Wochen weiter (§ 3 Entgeltfortzahlungsgesetz). Dir stehen mindestens 24 Werktage bezahlter Urlaub im Jahr zu, gerechnet auf eine Sechstagewoche (§ 3 Bundesurlaubsgesetz). Miete, Geräte, Zulassung und Abrechnung sind Sache der Praxis.

Wie viel du angestellt in Bayern verdienen kannst, steht im Artikel Gehalt als Physiotherapeut in Passau und Bayern. Was davon netto übrig bleibt, rechnet der Artikel Physiotherapeut Gehalt netto vor.

Kann man ohne eigene Praxis selbstständig arbeiten?

Kassenrezepte kannst du ohne eigene Zulassung nicht abrechnen, und die Zulassung setzt Räume nach Anlage 5 voraus. Viele arbeiten deshalb als freie Mitarbeiter in einer zugelassenen Praxis. Dort ist die Grenze zur Anstellung oft dünn. Wer fest im Terminplan der Praxis steht und deren Vorgaben folgt, kann sozialversicherungsrechtlich als Beschäftigter gelten. Klarheit schafft ein Antrag auf Statusfeststellung bei der Deutschen Rentenversicherung Bund (§ 7a SGB IV).

Wie bereitest du die Entscheidung vor?

Rechne vor der Gründung mit festen Zahlen: Miete, Ausstattung, Rentenbeitrag, Krankenversicherung und die Zahl der Behandlungen pro Woche, die du schaffen willst. Sprich mit Praxisinhabern in deiner Gegend und mit deinem Berufsverband. Wer die eigene Praxis noch nicht will, aber mehr Gestaltung sucht, findet sie manchmal auch in der Anstellung, etwa über freie Zeiteinteilung oder längere Behandlungszeiten. Wenn dich der Beruf grundsätzlich zweifeln lässt, lies auch Physiotherapeut: Beruf wechseln oder bleiben?. Und wenn du aus einer Anstellung in die nächste wechselst, hilft der Artikel zur Kündigungsfrist als Physiotherapeut.

So ist es bei SaanoMed in Passau

SaanoMed ist eine Praxis für Physiotherapie und Ergotherapie. Die Praxis am Schießstattweg gibt es seit 2024, in neuen, hellen und barrierefreien Räumen.

Gesucht wird eine Physiotherapeutin oder ein Physiotherapeut in Festanstellung und Vollzeit, mit Start bis Ende 2026. Eine Behandlung dauert in der Regel 20 Minuten, nach Absprache 20 bis 30 Minuten. Deine Zeit teilst du nach Absprache frei ein. Neben Krankengymnastik, Manueller Therapie und KGG arbeitest du an den POWERSPINE-Geräten, laut Standortliste des Herstellers den einzigen in Niederbayern (Stand Oktober 2026).

Alle Angaben zur Stelle stehen unter Physiotherapeut/in (m/w/d) in Vollzeit. Wenn du erst einmal unverbindlich Kontakt aufnehmen willst, nimm die Initiativbewerbung.